膝關節(jié)支具不同角度對腦卒中患者步行能力的影響

腦卒中后患者常伴有各種功能障礙，如偏癱、言語障礙、認知功能障礙、情感障礙等，其中主要、常見的是偏癱，約70%~80%的患者遺留不同程度的步行能力下降，恢復和提高步行能力是卒中后患者康復調理重要的內容。目前常規(guī)康復訓練包括神經(jīng)肌肉電刺激、肌力訓練、平衡功能訓練、減重步行訓練、核心穩(wěn)定性訓練等方法。針對卒中后遺留步行能力下降的早期患者，在運用常規(guī)康復方法的基礎上，嘗試給予佩戴可調式膝關節(jié)支具，并采用不同的屈伸角度，發(fā)現(xiàn)在30°-180°效果明顯。

腦卒中患者由于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以致患側下肢肌力下降以及肌群間協(xié)調能力喪失，平衡功能減退，失去維持正常的關節(jié)活動功能，出現(xiàn)平衡功能障礙以及運動、步行功能障礙。一般認為，卒中患者恢復步行需要三個必備因素：站立平衡、患肢負重和下肢的分離運動，卒中患者由于患側下肢負重能力及膝關節(jié)控制能力的不足，進行步行訓練時，或多或少都需要依靠健側肢體的代償，而健側肢體的代償又會引起患肢站立相時膝關節(jié)過度伸展，導致膝關節(jié)承重反應差，穩(wěn)定性下降，以及重心轉移不夠充分，形成異常的步態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，佩戴可調式膝關節(jié)支具在30°~180°范圍內所取得的結果更高。卒中患者膝關節(jié)主要功能障礙為：（1）膝關節(jié)控制障礙，卒中患者不能有效收縮股四頭肌及不能在0~15°范圍內控制膝關節(jié)的屈伸，導致出現(xiàn)行走時膝關節(jié)的過伸狀態(tài)。（2）股四頭肌肌力不足。（3）小腿三頭肌、腓腸肌變短，影響了脛骨的前移。（4）本體感覺功能障礙。當可調式膝關節(jié)支具的屈伸范圍調節(jié)在30°~180°時，可以使膝關節(jié)在支撐位時，伸展角度強制控制在15°以上，避免了膝過度伸展，以及0~15°角內股四頭肌肌力不足所造成的膝關節(jié)控制不穩(wěn)的問題，使患者在步行時，患肢膝關節(jié)骨與關節(jié)結構保持在良好的立線位置，并且通過在此基礎上的反復步行訓練，強化患側下肢本體感覺輸入，形成正確的步態(tài)模式，從而改善患側下肢步行功能。